日前，20岁的林思瑶B超检出重度脂肪肝。她感到难以置信，此前她一直认为脂肪肝是中年人才会得的病。
脂肪肝全称“脂肪性肝病（英文缩写为FLD）”。医学上一般认为，做肝脏穿刺时，正常肝细胞中有5％及以上发生脂肪变性，便可诊断为脂肪肝。过去，因长期大量饮酒导致的酒精性脂肪肝更为人们熟知，随着代谢相关脂肪性肝病（原称“非酒精性脂肪性肝病”）的发病率逐步上升，这一类型愈发受到重视。
根据《代谢相关（非酒精性）脂肪性肝病防治指南（2024年版）》（以下简称《指南》），过去20年，我国成人代谢相关脂肪性肝病总患病率为29.6％。根据发表在《中国科学：生命科学》上的一项研究，代谢相关脂肪性肝病已成为我国最常见的慢性肝脏疾病，预测到2030年，中国的患病人数将高达3.14亿。
图/视觉中国
“瘦人”也可能患病
大多数情况下，代谢相关脂肪性肝病的核心原因在于热量摄入多而消耗少，以脂肪形式堆积。林思瑶身高1.6米，体重72.3公斤，身体质量指数（BMI，单位千克/平方米）为28.2。根据国家卫生健康委印发的《体重管理指导原则（2024年版）》，我国成年人BMI的正常范围为18.5≤BMI<24.0，BMI≥28.0则为肥胖。据她回忆，自己“从小爱吃各种油腻食物”。
中山大学附属第三医院消化内科主任医师吴斌向《中国新闻周刊》介绍，像一些外卖快餐、膨化零食、奶茶，往往高油、高盐、高脂、高糖，一些年轻人常喝的功能性饮品热量偏高。“临床上接诊过不少20多岁的年轻人，因为爱喝奶茶等，确诊脂肪肝，部分甚至还合并糖尿病和高脂血症。这种年轻化趋势需引起大家注意。”
温嘉琪是一名辅警，今年24岁，工作常需要熬夜，2024年7月查出脂肪肝，迄今仍为中度。2023年年初，她的身高是1.63米，体重57.5公斤，BMI尚处正常水平。之后，由于“暴饮暴食，短短一个月体重涨了15斤”。到了2023年夏天，她的体重已涨到72.5公斤。
吴斌表示，熬夜不是患脂肪肝的直接原因，但会对摄食中枢产生影响，打乱正常进食节律，使人频繁加餐，同时，易引发免疫及代谢紊乱，机体抵抗力下降。此外，若短期内体重暴涨，患上脂肪肝的风险会显著升高。
肥胖与脂肪肝密切相关，但脂肪肝的判定核心是肝脏的脂肪堆积超标，有时候BMI等指标正常的“瘦人”也可能患病。根据《指南》，全球19.2％的代谢相关脂肪性肝病患者BMI正常，40.8％的患者BMI未达到肥胖标准。
生活在陕西的张泽彬从事传媒行业，日常工作需要长时间坐在办公室“盯着电脑”。此前，他在单位组织的体检中查出轻度脂肪肝。得知体检结果，他“觉得很郁闷”，体检时，他的BMI为21.6，完全处于正常范围。
据上海市脂肪性肝病诊治研究中心主任、上海交通大学医学院附属仁济医院消化内科主任医师茅益民介绍，有的看似是瘦人的患者，实际上属于“腹型肥胖”，即四肢纤细而腹部肥胖，比如有的男士会有明显的“啤酒肚”。并非所有患者都“大腹便便”。根据2020年发表在《世界胃肠病学杂志》的以上海体检成人群体为对象的一项研究，倘若以BMI＜23界定瘦人，腰围正常的瘦人中代谢相关脂肪性肝病患病率为17.5％，占总体代谢相关脂肪性肝病的11.1％。
瘦型脂肪肝诱因众多，除高热量饮食与久坐等共性原因外，还包含药物损伤肝细胞、代谢异常、肠道菌群紊乱等。2021年发表在国内期刊《肝脏》上的研究显示，虽然非肥胖患者较胖型患者总能量和碳水化合物摄入更低，但其胆固醇摄入量更多。胆固醇的增加可促进肝细胞中脂肪酸的合成。
快速减肥、过度节食，也易诱发瘦型代谢相关脂肪性肝病。急速减重过程中，体内大量脂肪快速分解，生成的脂肪酸涌入肝脏，一旦超出代谢负荷，就会诱发脂肪肝。吴斌补充，部分患者体形并不肥胖，却因盲目追求纤瘦，过度节食，不仅会出现肌肉流失，肌肉内储存的葡萄糖还会转化为脂肪堆积。肝脏依靠载脂蛋白完成脂肪代谢，长期极端节食会直接阻碍载脂蛋白合成，进一步加重肝脏脂肪堆积甚至造成脂肪性肝炎。
瘦型脂肪肝更为隐蔽，但危害尤甚。2025年发表在《中华肝脏病杂志》上的一项研究指出，尽管瘦人患者初始身体状况明显优于肥胖型代谢相关脂肪性肝病患者，但其预后水平，尤其是长期预后并不理想，病死率甚至高于肥胖型代谢相关脂肪性肝病患者。
易诱发严重并发症
“因为脂肪肝没有明显症状，得了还是吃得下睡得着，很多人认为这不是病。”茅益民说。2025年发表在《国际肝病》的研究显示，约44％的代谢相关脂肪肝患者，会在7年内从单纯性脂肪肝进展到代谢相关脂肪性肝炎。随后肝纤维化、肝硬化甚至肝癌都可能“找上门来”。
脂肪肝该如何筛查？上海交通大学附属第一人民医院消化科主任陆伦根表示，筛查主要包含三种类型：一是肝脏影像学评估，涵盖腹部超声、CT、肝脏弹性的检测等；二是实验室采血检验，包含肝肾功能、血糖、血脂及一些代谢相关指标；三是基础体格检查，测量身高、体重以计算BMI、腰围等。脂肪肝定义中采用的肝穿刺活检属于有创检查，“临床上大多不做，因为患者的接受度较差”。
茅益民表示，临床多以腹部超声作为初筛手段，但超声诊断灵敏度存在局限，有时可能会漏诊，“磁共振质子密度脂肪分数（MRI‑PDFF）检查是更灵敏的检查手段”。如果已确诊脂肪肝，则要在一年一次体检的基础上，遵医嘱增加体检次数。
脂肪肝病灶在肝脏，却易诱发严重的并发症，危及心脏、大脑、肾脏等器官。茅益民表示：“脂肪肝是一种‘全身系统性的炎症状态’。”有些脂肪肝患者不仅肝病会进展，还常伴有痛风等一系列代谢综合征。目前的证据表明，脂肪肝与冠心病、心梗、脑梗、甲状腺功能减退、骨质疏松等密切相关。如果是女性，脂肪肝还和多囊卵巢综合征有关。前述发表在《国际肝病》的研究还显示，脂肪肝患者罹患慢性肾脏病的风险升高约1.3倍，发生心血管疾病的风险是非代谢相关脂肪性肝病人群的1.5倍。
茅益民强调，要更加关注的是脂肪肝“有”还是“无”，而不仅是轻重，不能因为检查报告上印着“轻度”或检查转氨酶无异常便不在意。
规范干预后可逆转
苏梓晴今年29岁，在上海从事电商广告行业。2025年8月体检，她的BMI为25.5，查出了轻度脂肪肝。此后，她决心“戒掉辣条等各种办公室零食”，一周进行四次燃脂操等运动。9个月后，体重降至57.5公斤，各项指标恢复正常。多位专家均表示，规范干预后，脂肪肝可实现逆转。
吴斌表示，在饮食方面，要保证摄入足量的优质蛋白，多吃含有维生素、膳食纤维的食物。在碳水化合物食用上注意粗细搭配。运动方面，一周进行3—5次单次半个小时以上的有氧运动，简单可行的方式包括快走、慢跑等。
若生活方式干预收效不佳，可在医生综合评估后启动药物治疗。据陆伦根介绍，目前临床用于脂肪肝干预的药物主要分为两大类：一类是代谢调控药物，多为原本用于糖尿病、肥胖等的治疗药物，通过调节全身糖脂代谢改善肝脏状态；另一类则为治疗肝损伤的药物。
对于未进展至肝炎的脂肪肝患者尚无专门治疗药物。目前，全球针对代谢相关脂肪性肝炎（MASH）适应证只批准了2种药物，分别是瑞司美替罗和司美格鲁肽。前者是全球首款代谢相关脂肪性肝炎治疗药物，2024年在美国获批治疗中度至晚期肝纤维化、未进展为肝硬化的MASH成人患者。目前，该药在国内仍处于临床试验阶段。司美格鲁肽于2025年在美国获批，用于伴中度至重度肝纤维化，但尚未肝硬化的MASH成人患者。今年3月，国家药监局已受理这一适应证的申请并纳入优先评审通道。
针对重度肥胖、生活方式与药物干预均效果不佳的患者，医生会综合评估后考虑减重代谢手术。此外，记者还观察到部分线下超市和电商平台售卖宣称有“养肝”“护肝”功效的保健品。茅益民表示，不主张随意使用药品和保健品，遇到问题应及时就医。
（应受访者要求，文中林思瑶、温嘉琪、张泽彬、苏梓晴皆为化名）
发于2026.6.22总第1240期《中国新闻周刊》杂志
杂志标题：脂肪肝，盯上年轻人
作者：胡之源
编辑：杜玮
