关掉高血压“治而不达”风险阀门
确诊高血压的六年里，李强（化名）从未觉得身体有什么大碍，不晕、不痛、不喘，日子照常过。他每天规律服药，从未间断。可今年体检时，尿蛋白升高了，心电图也有了细微改变。在家人的劝说下，他再次走进心内科诊室。他想知道：为什么我坚持吃药，血压还是降不下来？
在我国，李强不是个例。这样“吃着药却控不住”的高血压患者，不是极少数，而是沉默的大多数。一项调查显示，我国18岁以上居民高血压患病率达31.6%，但在接受降压治疗的患者中，仅有12.9%血压得到有效控制和33.4%血压实现达标控制1。
“失控”的代价
“相比于难治性高血压，未控制高血压是高血压管理链条中可干预、可改善的广泛人群状态。”中国医学科学院阜外医院高血压中心主任医师张宇清介绍道。
“可能患者自己觉得没事，但肾脏和心脏的早期损伤已经悄悄开始了。”作为李强的主治医生，张宇清翻看这几年的患者就诊记录，他发现一个关键的变化：李强胖了四五公斤。“体重涨了，血压的控制变得更加困难。他还在吃药，但血压已经从理想的130/80毫米汞柱，波动到了130到140之间。”
血压对心、脑、肾的损害，从不依赖症状。“从115/75毫米汞柱开始，随着血压水平上升，心脑血管事件的风险就已经呈明显的正相关关系。”他解释，医学上之所以用140/90毫米汞柱作为诊断切点，除了考虑到临床证据比较充分以外，更多是出于方便管理和流行病学比较的需要，但绝不是一条“安全线”。
血压长期控制不佳，伤害是全方位且很多是不可逆的。研究显示，未控制高血压患者不良结局风险更高，充血性心衰风险增加46%，缺血性心脏病风险增加24%，脑卒中风险增加14%2。与血压正常的成年人相比，已接受治疗但未控制高血压患者全因死亡风险增加62%，心血管疾病特异性死亡风险增加123%，脑血管特异性死亡风险增加201%3。未控制高血压患者终末期肾病风险增加32%2。
在中国，高血压等慢性病已成为居民健康的重要威胁之一，给患者家庭带来沉重的经济负担。《我国心脑血管疾病治疗费用与基本医疗保险支出核算与分析》显示，2018年我国心脑血管疾病医保支出位居所有疾病首位，超3300亿元，其中冠心病、原发高血压、脑梗塞、脑出血及心力衰竭五类疾病花费占比超70%4。
高血压病程越长、就诊次数越多，其直接医疗费用就越高。而血压长期控制不佳的患者，更易诱发各类并发症，就医频次、住院需求及长期用药需求显著增加，持续产生更高的医疗消耗。
未控制高血压导致的并发症，如中风、心肌梗死、心力衰竭和肾衰竭等，往往需要紧急救治、长期药物治疗、反复住院以及康复护理，这消耗了大量的门诊、急诊和住院资源。有研究显示，在美国，从1990年到2021年，高血压性心脏病的患病率、死亡率和伤残调整寿命年（DALY）分别激增了191%、186%和171%5。即便进行年龄标准化调整后，增长依然显著，这给医疗系统带来了持续的压力。
血压“稳不住”是一条从器官损伤到死亡风险、从个人痛苦到社会负担的完整链条。那么，为什么这么多患者即使规范用药，依然掉进了这个链条？答案要从管理的“断裂处”和机制的“盲区”中寻找。
血压升高的“隐形阀门”
门诊随访的不足和动态血压评估缺失等问题是部分高血压患者未达到理想血压控制水平的原因之一。
李强恰恰踩中了这些“陷阱”。他曾中断随访三四年，认为血压控制得不错就不再复查；在家附近药店取药，不做动态血压，不查器官损害；他甚至没有意识到，体重增加了四五公斤，对于一个高血压患者意味着什么。
除了管理问题，还有多病共管的薄弱。张宇清强调，大多数高血压患者同时合并其他危险因素，如血脂异常、糖耐量异常或糖尿病、肥胖、吸烟，以及早发心血管事件家族史。这些危险因素之间存在协同作用。“我们一直把高血压作为一个整体心血管疾病管理的切入点，但它并不是疾病防控的全部，我们要对多个危险因素实现全面干预。”
高血压的发病机制复杂，血压调控有血管机制、神经机制、肾脏机制和内分泌机制等多个重要的病理生理机制，上述机制常合并存在。然而，仍有部分患者控制血压升高机制的主要药物都已使用，但血压依然无法得到有效控制，这时就需要把目光投向一个“隐形推手”——醛固酮异常。
有研究显示，相较血压正常或通过使用≤2 种降压药物血压得到控制的高血压患者，未控制的高血压患者血浆醛固酮浓度（13vs8.4 ng/dL，p=0.0005）和 24h尿醛固酮水平（13vs9.7 μg/24h，p=0.02）显著更高6。
醛固酮是肾上腺皮质分泌的一种激素，主要作用是调节体内的水盐平衡。但当它的水平异常升高时，就会成为升高血压的“隐形推手”：一方面促进水钠潴留，使血容量增加；另一方面刺激血管平滑肌增生，导致血管阻力增加；同时还会激活炎症反应、损伤内皮功能、兴奋交感神经。它就像是持续注水的“隐形阀门”，在当前的诊疗路径中长期被忽视、未被关闭。张宇清解释：“醛固酮的影响是多方面的，不仅是容量问题，还有血管阻力增加、炎症激活，这些都会让血压更难控制。”
更值得警惕的是，醛固酮水平升高可以直接对心、脑、肾造成靶器官损害。ADEL 研究（醛固酮失调临床结局研究）显示，对于成人高血压患者，随着醛固酮水平升高，高血压持续时间延长，使用降压药物数量增加（醛固酮水平较高时，近半数患者需要使用3种及以上降压药）；与醛固酮正常者相比，醛固酮升高可导致肾功能快速下降风险增加49%-147%，主要心血管不良事件（MACE）风险增加3%-119%7。
目前，临床上针对醛固酮异常的药物主要是醛固酮受体拮抗剂，但因可能引起性激素相关不良反应，使用受到很大限制。“针对‘治而不达’患者未被满足的需求，亟需创新机制精准控阀。目前临床上针对醛固酮的创新药物正在研发中，有望能更精准、安全性良好地抑制醛固酮的合成，为生命与社会减压。”在张宇清看来，这将是未控制高血压治疗的一个重要突破口。
一场主动、系统的协作
近年来,我国推行了“国家基本公共卫生服务”、“健康中国行动”、“中国慢性病防治中长期规划”及“全民健康生活方式行动”等多个项目,从国家层面积极推动我国高血压防控。《“健康中国2030”规划纲要》明确了高血压管理的具体目标为:到2030年实现中国年龄≥30岁居民高血压知晓率不低于65%,高血压患者规范管理率不低于70%,高血压治疗率、控制率持续提高。
“高血压管理不应仅局限于降低几个毫米汞柱，而应认识到高血压是一种全身性风险的表现。”2026年5月17日世界高血压日的主题是“携手防控高血压”。从更宏观的视角看，张宇清将“携手防控高血压”拆解为多个层面：患者与医生的携手、多学科之间的携手、政府与企业及学术团体的携手。
张宇清建议，患者端要主动参与、长期依从。慢病管理的本质是随访问题，患者尽量不要频繁更换医生，在社区层面建立长期信任关系，才能实现有效监测与及时调整。同时，要打破“降压达标即完成任务”的思维，“降压达标只是高血压治疗的一个维度，不是全部，‘三高共管、多病共防’需要真正落地。”此外，随着高血压治疗的理念在不断更新，分型诊治的理念已经逐渐被接受和贯彻，新药物的开发带来了更多可能，医生也要拥抱新的治疗手段和理念。
“高血压管理不是‘吃药就行’，而是一场终身的、主动的、系统的协作。”张宇清总结道。
在世界高血压日这一天，我们向所有人送上最朴素、也最重要的提醒：稳住血压，现在，到了关掉“治而不达”这一系统风险阀门的时候。
声明：本材料由阿斯利康提供，仅用于疾病教育目的。如有任何疑问请咨询医疗卫生专业人士。
参考资料：
1. CAO X, WANG X, TIAN Y, et al. Trends and sociodemographic patterns in hypertension prevalence and treatment in China.[J]. Med, 2025: 100808. DOI:10.1016/j.medj.2025.100808.
2. Sim JJ et al. Kidney Int. 2015;88(3):622-632.
3. Zhou D, et al. Sci Rep. 2018;8(1):9418.
4. 柴培培, 翟铁民, 万泉, & 张毓辉. (2021). 我国心脑血管疾病治疗费用与基本医疗保险支出核算与分析. 中国医疗保险, (1), 72-77.
5. The growing toll of hypertensive heart disease in the United States (1990 to 2021): a three-decade epidemiological assessment. ESC 2025.
6. Krishna K Gaddam , et al. Arch Intern Med . 2008 Jun 9;168(11):1159-64.
7. Thomsen RW, et al. Outcomes of aldosterone dysregulation in routine clinical care: ADEL – a population-based study. Presented at 2025 ESC
作者：马萌
编辑：马敏
