11月26日，是第8个“全国心力衰竭日”，中国约有3.3亿心血管患者，其中890万为心衰患者1，且患病率正呈现逐年上升趋势。一提到心衰，大众或许并不会感到陌生，但高血钾症作为心衰常见并发症却并不为人所熟知。中国心衰患者门诊中近13%的人患有高钾血症2，急诊患者中这一比例更是高达29%3，高钾血症严重时可导致心脏骤停，甚至危及生命。因此，关注心衰患者疾病防治，重视心衰合并高钾血症刻不容缓。
中国医学科学院阜外医院心力衰竭中心主任、中国医师协会心力衰竭专业委员会主任委员张健教授表示：“心衰是心血管疾病最后的防治战场，其再住院率和死亡率始终居高不下，其中高钾血症是导致这一情况发生的重要原因之一，相较于未发生高钾血症的患者，发生过的患者再住院及死亡风险均增加近3倍4。同时，高钾血症症状隐匿，大众认知普遍存在不足，时常导致疾病病征被忽视，可以说是心衰患者中的‘隐匿杀手’。”
关注高钾血症，重视心衰“隐匿杀手”
心衰患者的血钾应维持在4.0-5.0mmol/L之间，血钾水平超过5.0 mmol/L即为高钾血症5。血钾水平高于5.0 mmol/L显著增加心衰患者的全因死亡率，且并发症越多、死亡率越高6。高钾血症具有心脏毒性，可导致心律失常，严重时可引发心脏骤停，且反复性高钾血症极为常见，严重影响患者临床预后。心衰患者血钾水平升高与住院风险和死亡风险增加存在关联，对比未发生过高钾血症的患者，发生过血钾升高状况的患者急性病治疗住院风险增加2.75倍、非急性病治疗住院风险增加1.93倍7。有研究表明，当血钾浓度达到5.0-5.5mmol/L时，患者室性心律失常或心脏聚停的风险提高62%；当血钾浓度继续升高，患者室性心律失常或骤停风险更是达到正常血钾浓度患者的近3倍8。
“高钾血症带来沉重的疾病负担，也显著增加了心衰患者的医疗支出。心衰患者应及时关注高钾血症危害，进行早期干预。”张健教授指出。据了解，合并高钾血症的心衰患者医疗开支显著增加，高钾血症患者30天医疗费用是非高钾血症患者的3倍多；高钾血症患者1年医疗费用是非高钾血症患者的2倍9。心衰患者在紧急住院导致的高钾血症事件后医疗费用同样较高10。
早监测，早干预，血钾管理刻不容缓
相较于高钾血症所带来的严重危害，80%的患者并不了解自己的血钾水平11，门诊患者的总体诊断率不及3%12。在临床上，大多数的高钾血症都缺乏特异性表现，容易被忽略，患者早期多表现为乏力、恶心、心动过缓，但这些症状起初常常不会引起患者重视。但随着血钾的升高，患者会出现肢端麻木、肌无力、血压降低、和神志恍惚等症状，如不及时治疗，严重的高钾血症所带来的后果将是导致心脏骤停甚至死亡13,14。张健教授提到：“面对隐匿性高、危险性高的高钾血症，患者应将其看作‘慢性病’,也就是说需要进行长期的规范化管理，尤其是心衰患者这类高钾血症危险人群更要特别注意定期检测血钾，关注血钾水平，降低高钾血症的发生率。”
此外，常见心衰药物的使用也会导致心衰患者血钾水平升高。因此，患者应在原本治疗基础上需重视血钾水平监测，一旦出现高血钾症早期症状表现，应及时就医，采取药物干预，促进钾离子排出体外，维持血钾稳定。张健教授强调：“心衰患者需要根据血钾水平调整药物治疗方案，在确诊高钾血症后，应全面评估合并症、用药和饮食情况，根据急慢性高钾血症制定治疗方案。一旦发现相关合并症，应给予重视、积极治疗，且高钾血症可能反复发作，需要长期规范地管理。”
参考文献：
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