3月9日，“吾辈芳华·第三届女性肿瘤健康论坛”在天津召开。同时，“时光予她，物载芳华” 女性肿瘤关爱展在会议期间同步揭幕。作为一场充满温度与情感的科普活动，展览通过患者抗癌纪念物的展示和专家深度科普分享，搭建起连接患者、医生与公众的桥梁。现场展示的每一件物品的背后，都有一段动人的抗癌故事。它们不仅是患者个人经历的象征，更承载着她们对生活的热爱和对未来的期待。在展览期间，中国新闻周刊采访了山东省肿瘤医院大外科主任、乳腺癌学科主任王永胜。
山东省肿瘤医院大外科主任、乳腺癌学科主任 王永胜
问：活动现场许多专家分享了患者抗癌的故事，特别是折扇的故事引发了强烈共鸣。您听到这个故事时，有什么感受可以与我们分享吗？
答：折扇的故事讲述了一位罹患卵巢癌的患者，十年里经历了多次治疗，最终通过医患携手攻克难关。出于对主诊医生的深切感激之情，她特意赠送了一把折扇，扇面上画着桂花。在她看来，桂花经历秋霜才吐芬芳，正如跌跌撞撞的癌症治疗之路，充满艰辛却终见希望。
生命本身是脆弱的，尤其是在面对肿瘤疾病时，患者往往感到恐惧和无助。然而，通过医生与患者的共同努力，我们依然能够携手度过那些最为艰难的时刻。
患者绘制的折扇
问：肿瘤患者的治疗周期较长，与医生接触的时间也相对较多。您如何形容自己与患者之间的关系？
答：我认为，医生和患者的关系更像是携手共进、共同应对挑战的伙伴。
问：乳腺癌的早期症状有哪些？近年来在早期发现方面有何改善？
答：乳腺癌早期筛查在防治中至关重要。过去，由于缺乏全国性筛查，早期检出率不足三分之一，约60%患者确诊时已发生转移，治疗难度较大。近年来，随着社区和机会性筛查的推广，公众健康意识提高，早期病例比例明显上升。原位癌检出率由十年前的不足1%提升至超过10%，I期患者占比也从20%上升至40%～50%，显著改善了早期发现率和治疗效果。
乳腺癌最常见症状是无痛性肿块，而疼痛性肿块通常与癌症无关。建议女性在月经后一周自检，此时乳房松软，肿块更易发现。检查时从外上方开始，顺时针触诊，注意有无结节或肿块。如发现异常，应及时就诊。
需警惕乳房不对称、乳头糜烂、皮肤凹陷或乳头溢液（尤其是血性或浆液性），这些可能提示肿瘤。此外，隐匿性乳腺癌可能表现为腋窝淋巴结肿大，即使影像检查无异常，仍应进一步诊断。
问：乳腺癌治疗是否有显著改善，有哪些最新数据？
答：当乳腺肿瘤直径不超过2厘米，且术后淋巴结没有转移，它的治愈率可超过90%，即终生不会出现乳腺癌的复发、转移。
治疗理念正逐步转变，实现“降阶梯”治疗。乳腺癌保乳手术比例不断提升，中国约20%～30%的早期患者可保乳，而无需乳房切除。对于早期且淋巴结未转移或仅1至2个转移者，采用前哨淋巴结活检评估，无转移时可避免腋窝清扫，减少术后淋巴水肿风险。
针对肿瘤较大者，通过术前全身治疗（如化疗联合靶向或免疫治疗），可缩小肿瘤，实现从切除到保乳手术的转变。目前研究显示，三阴性和HER2阳性乳腺癌术前治疗后，约60%的患者肿瘤完全消失。未来或可通过术前全身治疗替代手术。
在提升生活质量方面，对不适合保乳的患者进行乳房重建，改善外观和心理负担。针对腋窝清扫导致的淋巴水肿，采用血管和淋巴管吻合技术显著降低风险，并通过超显微血管吻合术治疗已发生的水肿。
随着化疗、内分泌治疗、靶向治疗和免疫治疗的综合应用，乳腺癌的远处转移和局部控制能力同步提升。早期乳腺癌总体治愈率超70%，其中早期病例治愈率达90%以上。
问：基因检测在乳腺癌防治，患者患癌风险评估中起到了怎样的作用？
答：乳腺癌并非单一疾病，而是一类家族性疾病，包含多种不同类型。作为乳腺专业医生，我们会根据基因检测、免疫组化检测或血液检测等手段，将乳腺癌细分为不同亚型。常见类型包括三阴性乳腺癌和HER2阳性乳腺癌等，每种类型在治疗方案和预后上均有所不同。
以三阴性乳腺癌为例，其特征是雌激素受体、孕激素受体和HER2均为阴性。这一类型在四大乳腺癌亚型中恶性程度最高，目前主要的治疗手段是化疗。然而，通过进一步的基因检测，特别是检测BRCA基因（乳腺癌易感基因）突变，我们可以在治疗中加用PARP抑制剂（Poly ADP Ribose Polymerase，多腺苷二磷酸核糖聚合酶），以显著降低复发和转移风险。即便在复发或转移后，单独使用PARP抑制剂的疗效往往优于联合化疗。
因此，基因检测对于乳腺癌的分型、预后评估以及治疗方案的制定具有重要意义，能够帮助我们更精准地指导治疗，提升患者的生存预期和生活质量。
问：乳腺癌治疗正从“保命”向“保美”转变，这种转变体现出患者需求发生了哪些变化？是否有让您印象深刻的反馈？
答：乳腺癌治疗正经历从“保命”到“保美”的转变。在治疗中，我们应充分利用科技进步，不仅延长生存期，还提升生活质量，实现二者兼顾。确诊乳腺癌后，患者通常处于心理震荡期，首要关切是如何“保命”。因此，我们需要科学引导，帮助患者认识到保乳手术在疗效上并不逊色于乳房切除。
在诊疗流程上，我们提倡术前穿刺活检，明确诊断后给予患者几天时间思考，避免术中仓促决策，减少术后心理负担。通过优化流程和充分沟通，帮助患者在“保命”与“保美”间寻求最佳平衡。
问：请用一句话来形容您与患者之间的关系。
答：医患携手，共克时艰。
问：能否对女性肿瘤患者群体说一些鼓励的话？
答：对于早期乳腺癌患者，我们的目标是帮助她们在治疗后尽快回归社会和家庭。无论是通过保乳手术还是保留肢体功能，避免淋巴水肿，都旨在使患者能够恢复生活自理能力和劳动能力。在经过短期治疗后，大部分患者可以重返工作岗位，这对身心康复具有重要意义。因此，我们鼓励早期乳腺癌患者在接受有效的手术、放疗和全身治疗后，积极回归正常生活，重拾自信和力量。
问：从关爱女性健康的角度，您有哪些建议可以分享给大众？
答：我建议女性应定期进行乳腺及妇科肿瘤的筛查。虽然肿瘤的发生在某些情况下难以避免，但通过早期发现和早期治疗，我们能够实现治愈，且手术创伤相对较小。因此，积极参与筛查、定期体检是保障女性健康的重要措施。
