“老头子的神经痛一直在持续，发作时就像每 10 秒被电击一次。”
“以为能再拼几年，带状疱疹却成了‘提前退休通知书’。”
“带状疱疹是一片阴霾，让家里的每个人都担惊受怕。”
……
几天前，“带状疱疹：不止是痛”主题故事光影展在八达岭长城拉开帷幕，吸引了众多公众的目光，人们驻足在一组组巨幅故事海报前，感受着带状疱疹影响的多面。
万丽欣慰地看到，越来越多的科普形式让人们关注到这个疾病。作为广州医科大学附属第二医院疼痛科主任医师，万丽见证过太多被带状疱疹改写的人生剧本。当前，我国 50 岁以上人群每年新发带状疱疹约156万人1，随着我国老龄人口总量持续增加，带状疱疹正在成为一个不可忽视的公共卫生议题。万丽也不无遗憾地指出，“许多人并不知晓，这种病其实是可以预防的。”
不可忽视的潜伏危机
带状疱疹是一种由水痘-带状疱疹病毒（VZV）引起的感染性皮肤病。90%以上的成人体内都潜伏着这种病毒2，它的典型临床特征是位于面部或身体单侧的伴有疼痛的皮疹。儿童期感染这个病毒后，通常会患水痘。但水痘痊愈后，病毒依然会潜伏在体内。
万丽用“神经特工”作喻，当人体免疫力下降时，潜伏的病毒会“伺机而动”，沿着神经引发病变，导致神经发炎、坏死，从而引起疼痛。
广州医科大学附属第二医院疼痛科主任医师万丽
根据统计，约三分之一的人一生中会患带状疱疹3。年龄是最重要的影响因素4。国内外均有数据显示，50岁以上为易发人群，年龄越大越容易患病，病情也更严重5。此外，慢性病患者、自身免疫性疾病患者、免疫功能低下人群同样是罹患带状疱疹的高风险人群。
当基础疾病遇到带状疱疹，疾病负担更是“雪上加霜”。以糖尿病为例，糖尿病患者由于代谢紊乱，身体处于慢性炎症环境中，更易受到带状疱疹病毒影响；且一旦感染，病毒更容易侵犯神经髓鞘，也更易引发髓鞘脱落和神经水肿，让患者的带状疱疹后神经痛症状更严重，难治性明显增高。
数据显示，大约5-30%的带状疱疹患者会出现带状疱疹后神经痛，30%-50%带状疱疹后神经痛患者疼痛时间超过1年，部分可达10年6。“带状疱疹的治疗困境就在于它看似是皮肤病，但皮损只是它的冰山一角，如果前期疼痛时强忍、不及时治疗，就会导致后遗神经痛。”万丽补充道。
隐形的多米诺效应
“疼痛”只是带状疱疹的一面，当疼痛的多米诺骨牌倒下，疾病继而会入侵生活的各面，严重影响患者的生活质量，导致焦虑、睡眠障碍、无法正常工作或生活；一些老年患者在罹患带状疱疹后可能会永久丧失自理能力。
数据显示，45%带状疱疹后神经痛（PHN）患者情感受到中重度干扰，表现为焦虑、抑郁、注意力不集中等；60%的PHN患者曾经或经常有自杀想法；超过 40% 的PHN患者伴有中‐重度睡眠障碍及对日常生活产生中至重度干扰7。
万丽曾接诊过一位70多岁的老人，在带状疱疹神经痛的折磨下，选择喝消毒水自杀，幸好被家属发现后及时送医。
被改变的生活、被“缠住”的家庭，还有不可忽视的经济压力。相关研究显示，新发带状疱疹患者每次住院治疗的人均费用为8116.9元8，我国每年带状疱疹疾病治疗花费约13 亿元9，而这仅仅是直接的医疗费用，还不包括间接的经济损失。高达57%的患者因该疾病平均缺勤9.1天10，这意味着患者及其家庭将面临收入减少的风险。
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万丽反复强调时间窗的重要性，“抓住最佳的干预节点，把握时间窗，采用良好的神经调控方案，有望避免转为后遗神经痛。”
但实际上，来到万丽诊室的患者，往往是吃了医生能开的各类药物，尝试了各类“土方”，却依旧无法解决神经痛问题的患者。看到过无数患者和患者家属的崩溃瞬间，万丽迫切希望能为他们尽早治疗、尽可能提高生活质量，但她更强调把专业力量的介入节点往前推，“上医治未病，指的就是预防医学。”
从认知开始的免疫防线
当前，公众对带状疱疹仍普遍认知不足、重视不够。
在繁忙的临床工作之余，万丽始终心系患者的健康科普需求。她挤出宝贵的时间，将带状疱疹及其后遗神经痛的相关症状、防治方法等专业知识，用通俗易懂的语言传递给患者及其家属。在视频号上，她已累计更新了50余条相关内容。
对她来说，做这些科普的初衷很简单，就是希望能让 “预防先行” 从一句社会共识真正转化为大众的行动自觉。
面对慢性病、自身免疫性疾病和感染性疾病的多重威胁，接种疫苗是提高中老年人疾病预防能力最经济有效的手段之一。万丽建议道，正处于免疫力“下坡路”的50岁以上人群，或有免疫系统疾病、正在使用免疫抑制剂的患者，可以考虑接种带状疱疹疫苗。
“目前接种带状疱疹疫苗是一个比较成熟的预防方式，它也被称为一级预防， 50岁以上人群接种带状疱疹疫苗后，带状疱疹发生率可以大大降低。”
长远来看，抵御带状疱疹，不仅是一道医学课题，亦是一道社会命题。当一个家庭的健康成为构建“健康中国”的最小单位，预防的价值早已超越个体，成为守护亿万家庭的地基。让预防之矛前置，我们不仅是在拦截一种疾病的侵袭，也在守护一个时代“老有所安”的健康愿景。
参考资料：
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2.中国医疗保健国际交流促进会皮肤科分会,中华医学会皮肤性病学分会老年性皮肤病研究中心.带状疱疹疫苗预防接种专家共识[J].中华医学杂志, 2022, 102(8):6.
3.Chen LK, A.H., Chen LY, CHOU MY, Djauzi s, Dong B, Kojima T, Kwon KT, Leong HN, Leung EM, Liang CK, Liu X, Mathai D, Pan JY, Peng LN, Poblete ER, Poi PJ, Reid S, Tantawichien T, Won CW, Lookingback to move forward: a twenty-year audit of herpes zoster in Asia-Pacific. BMC Infect Dis, 2017. 17(1): p. 213.
4.Harpaz, R., et al., Prevention of herpes zoster: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR Recomm Rep, 2008. 57(RR-5): p. 1-30; quiz CE2-4.
5.中国医师协会皮肤科医师分会带状疱疹专家共识工作组, 带状疱疹中国专家共识. 中华皮肤科杂志, 2018. 51(6): p. 403-408.
6. Kawai, K., B.G. Gebremeskel, and C.J. Acosta, Systematic review of incidence and complications of herpes zoster: towards a global perspective. BMJ Open, 2014. 4(6): p. e004833.
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9. Li, et al., Disease Burden Due to Herpes Zoster among Population Aged ≥50 Years Old in China: A
Community Based Retrospective Survey. PLoS One, 2016. 11(4): p. e0152660.
10.Rampakakis E, Stutz M, Kawai K, Tsai TF, Cheong HJ, Dhitavat J, et al. Association between work time loss and quality of life in patients with Herpes Zoster: a pooled analysis of the MASTER studies. Health and Quality of Life Outcomes. 2017;15(1).
作者：马萌
编辑：马敏
